臂神經叢與上肢周邊神經損傷 — 先預測缺損，再看實際
臂神經叢不是一張要死背的樹。病灶越近 root，影響越廣；越遠到 branch，缺損越像單一周邊神經。
先想一下再往下讀（30 秒）
患者手腕下垂，手背虎口感覺變差。先猜：這像整個 posterior cord、radial nerve，還是單一 root？理由是運動加感覺的分布範圍。
Root → trunk → division → cord → branch
臂神經叢從 C5–T1 roots 出發，合成 upper/middle/lower trunks，再依 anterior/posterior divisions 進入 cords，最後才成周邊 branches。同一 branch 的運動與感覺缺損要一起看，不要只憑一塊麻就下結論。
白話：越靠左邊（root/trunk）是總線故障，會連帶多條末梢；越靠右邊（branch）是單一路線故障，圖像更聚焦。
先找招牌動作，再找感覺島
常見 branch
radial：伸腕、手背第一指間隙；median：thenar、部分掌側外側手指；ulnar：骨間肌、內側手指；axillary：deltoid 與肩外側皮膚。
上游病灶
upper trunk（Erb）常累及肩外展、外旋與肘屈；lower trunk（Klumpke）常影響手內在肌。先預測多個 branch 是否會一起失常。
五條終末神經 × 招牌缺損（考前掃這張就夠）
| 終末神經 | 來源索／root | 招牌動作（運動） | 受損徵象 | 感覺島（autonomous zone） | 最常受傷處 |
|---|---|---|---|---|---|
| 橈神經 radial | 後索 C5–T1 | 伸腕・伸指・伸肘 | 垂腕 wrist drop | 手背虎口（1st web） | 肱骨中段（橈神經溝） |
| 正中神經 median | 外+內側索 C6–T1 | 拇指對掌・屈腕（橈側） | 猿手 ape hand | 食・中指指尖掌面 | 腕隧道 carpal tunnel |
| 尺神經 ulnar | 內側索 C8–T1 | 手內在肌・拇內收・指外展 | 爪形手 claw hand | 小指掌面 | 肘內上髁後／Guyon 管 |
| 腋神經 axillary | 後索 C5–C6 | deltoid 肩外展・小圓肌外旋 | 肩外展不能・deltoid 萎縮 | 肩外側（軍徽區） | 肱骨外科頸・肩關節脫位 |
| 肌皮神經 musculocut. | 外側索 C5–C7 | 屈肘（肱二頭肌）・旋後 | 屈肘無力 | 前臂外側 | 少見（穿喙肱肌處） |
白話：先用招牌動作定位、再用感覺島確認。動作對一條神經、感覺島也對同一條，才敢下答案；只憑一塊麻就下結論，最容易中陷阱。
考卷會再往下挖：三大徵象、Erb／Klumpke、後索、感覺島
三大手部徵象，一句定位
垂腕（wrist drop）＝橈神經；猿手（ape hand，拇指無法對掌）＝正中神經；爪形手（claw hand）＝尺神經。口訣：橈垂・正猿・尺爪。看到徵象直接回推神經。
Erb 上幹 vs Klumpke 下幹
Erb–Duchenne＝上幹 C5–C6：肩外展／外旋＋屈肘沒力，手臂內收內旋呈 waiter's tip（肩難產、機車摔車肩頸角被撐開）。Klumpke＝下幹 C8–T1：手內在肌癱＋爪形手，可能合併 Horner（上肢被往上猛拉）。
後索（posterior cord）全是「背側」分支
後索分出 橈神經、腋神經（兩條 terminal）＋上／下肩胛下神經、胸背神經（支配闊背肌）。國考愛問「何者不是後索分支」——答案常是 肩胛背神經（那是 C5 root 直接分支）。
感覺島（autonomous zone）背起來
單一神經最專一的一塊皮膚：橈＝手背虎口、正中＝食指指尖掌面、尺＝小指掌面、腋＝肩外側軍徽區。動作＋感覺島都指同一條，才鎖定診斷。
長胸神經 → 翼狀肩胛
長胸神經（long thoracic nerve，C5–C7，直接從 root 分出）支配前鋸肌（serratus anterior）；受損 → 翼狀肩胛（winged scapula，推牆時肩胛內側緣翹起）。常見於乳房／腋窩手術誤傷。與橈、腋、尺、正中同級的國考高頻定位——別只記終末五神經。
放病灶前先下注：會少掉哪些動作？
先選 root、trunk、cord 或 branch，暫停一下說出你預測的動作＋感覺區；再放置病灶，看模型投影哪些肌肉與皮膚區。至少比較一個 upper trunk 病灶與 radial nerve 病灶。
你會看到什麼
同一個末梢症狀可能在上游出現，但上游病灶會帶著其他 branch 一起受傷。先問缺損「窄還是寬」，再用一個招牌動作和一塊感覺島釘住位置。
大家都搞錯
「手部無力就一定是 ulnar nerve」——錯。手內在肌受損也可來自 lower trunk。若還伴隨多條末梢神經區的感覺或前臂症狀，要把病灶往上游推。
破題關鍵字（看到 → 反射）
「wrist drop」→ radial；「deltoid＋肩外側麻」→ axillary；「手內在肌廣泛受損」→ 考慮 lower trunk；「多條 branch 同時中招」→ 病灶在 trunk/cord/root。
真實外傷怎麼對回神經（教科書事實，非考題）
骨折／脫位 → 單一神經
肱骨外科頸骨折或肩關節前脫位 → 腋神經（deltoid 無力、肩外側麻，緊鄰旋肱後動脈）；肱骨中段骨幹骨折（radial groove）→ 橈神經 → 垂腕；肱骨內上髁／肘外傷 → 尺神經 → 爪形手；腕隧道壓迫 → 正中神經 → 魚際萎縮、猿手。
產傷／牽拉 → 神經叢層級
Erb–Duchenne（上幹 C5–C6，肩難產嬰兒或成人肩頸角被撐開）→ waiter's tip；Klumpke（下幹 C8–T1，上肢被往上猛拉）→ 爪形手 ± Horner；Saturday night palsy（橈神經在肱骨橈神經溝／spiral groove長時間受壓，如手臂搭椅背睡著）→ 垂腕；別跟拐杖麻痺 crutch palsy（壓在腋窩、位置更近端、連肱三頭肌都中招）搞混。
白話：這些對映是解剖題最愛的臨床包裝——先看「傷在哪個骨頭／哪個動作」，再回推神經，比死背路徑快。
國考考過長這樣（真題，難度階梯）
「後骨間神經（posterior interosseous nerve）是何神經分支？」正解：橈神經（radial nerve）。
先抓名稱：posterior interosseous nerve 是 radial nerve 的深支延續。單一 branch 問法要先把樹末端接回母幹。但別把所有橈神經病灶都判成垂腕：橈神經溝（spiral groove）病灶＝完整垂腕＋手背虎口感覺缺失；PIN 是純運動支＝主要 finger／thumb drop、無感覺缺失，且伸腕可由 ECRL 部分保留而向橈側偏。
題庫表格列出「小圓肌、三角肌」皆由 腋神經（axillary nerve） 支配。
考場若給肩外展弱加肩外側感覺缺失，不能只答「肩部肌肉受傷」；動作與皮膚島要一起指向 axillary nerve。
「下列何者起自第五頸神經根（C5 root），在頸部穿過中斜角肌後支配肩胛提肌（levator scapulae）？」（肩胛上神經／長胸神經／背肩胛神經／鎖骨下肌神經）正解：背肩胛神經（dorsal scapular nerve）。
升階在於認出這不是終末 branch，而是直接從 C5 root 分出的近端支。從 root 直接出來的只有背肩胛神經（提肩胛肌、菱形肌）與長胸神經（前鋸肌）；題幹指向肩胛提肌 → 背肩胛神經。把「根→幹→索→終末」四層串起來，才不會把近端支誤當終末神經。
「下列何者受傷會導致手腕無法伸直的垂腕症（drop hand）？」正解：橈神經（radial nerve）。
逐句解碼：伸腕靠前臂伸肌群，全由橈神經支配 → 橈神經斷＝伸不起來＝垂腕。這就是對照表最上一列「橈＝垂腕」的直球問法。
「年輕女性車禍肱骨骨折後三角肌萎縮無力、肩無法外展，骨折位置在？」正解：肱骨外科頸（surgical neck），腋神經受傷。
逐句解碼：deltoid 萎縮＋肩外展不能 → 指向腋神經；腋神經繞行外科頸 → 外科頸骨折最易傷它。動作（外展）＋部位（外科頸）兩條線交會，就是臨床錨點的第一格。
「下列何者不是臂神經叢後索（posterior cord）的分枝？」（肩胛背神經／橈神經／腋神經／胸背神經）正解：肩胛背神經（dorsal scapular n.）。
逐句解碼：橈、腋、胸背都出自後索；肩胛背神經直接來自 C5 root，不經後索。深化卡「後索全是背側分支」就是為這型排除題準備的。
「中年女性手指麻，哪一部位感覺缺失可確認受傷神經是尺神經？」正解：小指的掌面（palmar surface of 5th finger）。
逐句解碼：小指掌面由尺神經掌側皮支支配，是尺神經的 autonomous zone。這題只考「感覺島」不考動作——對照表最後一欄就是答題捷徑。
「下列何者是臂神經叢後索支配闊背肌（latissimus dorsi）的分支？」正解：胸背神經（thoracodorsal nerve）。
逐句解碼：升階在於不只問「哪條索」，還要對回「哪塊肌肉」。後索的胸背神經專門走闊背肌；若考場再追問「肩胛下肌／大圓肌」則換上／下肩胛下神經。把索→分支→肌肉三層串起來才不會卡。
速刷（同考點其他真題，答案先遮）
· 096-1 醫一 Q3：肩關節脫位最易損傷？→ 腋神經（脫位常往下、腋神經在關節下方）。
· 097-1 醫一 Q3：肱骨外科頸骨折鄰近最易受傷的構造？→ 腋神經＋旋肱動脈。
· 106-1 醫一 Q10：何者受損最可能造成前臂無法伸直？→ 橈神經（伸肘的肱三頭肌）。
· 094-2 醫一 Q1：尺神經沒支配下列何者？→ 尺側伸腕肌（extensor carpi ulnaris，屬橈神經）。
你來當審稿人
「出現 wrist drop 就可排除 posterior cord 病灶，因為 posterior cord 不會影響 radial nerve。」
我挑好毛病了，看解答
錯。radial nerve 正是 posterior cord 的終末 branch；posterior cord 病灶可以包含 wrist drop，只是常會比 isolated radial lesion 多出其他相關缺損。差異在範圍，不在「有沒有 radial」。
遮住上面，回答這 3 題
- 臂神經叢五個層級的順序？
- wrist drop 最先想到哪條神經？
- 如何區分 isolated branch 與上游 plexus 病灶？