國考基本盤 · 神經

臂神經叢：
從脊根到指尖的接線盤

臂神經叢（brachial plexus）是一張把 C5–T1 五條脊根重新洗牌、接到手臂五條末端神經的接線盤。國考最愛考兩件事：某條末端神經是從哪幾根來的、以及切在某一層會壞掉哪些肌肉與動作。本頁把整張盤做成可點的 3D 節點圖——點末端神經反白回它的來路，或點損傷部位看缺損即時翻轉。

§1

先把它想成「五進五出的接線盤」

背不起來的人，幾乎都是把臂神經叢當成一堆要硬記的線。其實它只有五層、由近到遠，每一層的名字都告訴你它在哪、長什麼樣：

五層 · 一句話記法（Randy Travis Drinks Cold Beer）

由脊髓往手，五層依序是 Roots → Trunks → Divisions → Cords → Branches（口訣 Randy Travis Drinks Cold Beer）：
· 5 條根 roots（C5–T1）＝五條進線。
· 3 條幹 trunks＝上（C5+C6）、中（C7）、下（C8+T1）——這層被切＝ Erb（上幹）/ Klumpke（下幹）。
· 6 條股 divisions＝每幹各分前、後（anterior / posterior）。所有「後股」最後匯成後索，後索只管「往後伸的動作」（伸肘伸腕、外展肩）。
· 3 條索 cords＝外側、後、內側，名字來自它們繞著腋動脈（axillary artery）的位置。
· 5 條末端支 branches＝肌皮、腋、橈、正中、尺。

關鍵直覺：索（cord）→末端支的連法是固定的——外側索給「肌皮＋正中外側根」、內側索給「尺＋正中內側根」、後索給「腋＋橈」。正中神經是外側索＋內側索兩條根夾出來的，這就是為什麼正中神經帶 C5–T1 全部。下面這張盤，點點看。

互動 · 臂神經叢接線盤

左到右五層：根 → 幹 → 股 → 索 → 末端支。追溯模式下點任一末端神經（最右），整條來路（索→股→幹→根）反白、其餘變暗，右側列出支配肌肉與損傷臨床。損傷模式下點一個損傷部位，下游全部變紅、缺損即時翻轉。

5 roots → 3 trunks → 6 divisions → 3 cords → 5 branches · 點節點看連動拖曳旋轉 · 滾輪縮放

選中／高亮路徑後股／後索（伸肌系）損傷·缺損未選中（變暗）

選一條末端神經

來路 · 索 → 股 → 幹 → 根

支配主要肌肉 / 動作

臨床 · 損傷表現

玩出來的重點

在追溯模式點 正中神經，注意它從外側索與內側索「兩條根」一起來——這就是它涵蓋 C5–T1 的原因，也是國考愛挖的點。再切到損傷模式比較 上幹（Erb）vs 下幹（Klumpke）：上幹切 C5–C6 → 三角肌＋屈肘屈群癱、手臂內收內旋下垂＝侍者小費手（waiter's tip）；下幹切 C8–T1 → 手內在小肌（尺神經為主）癱＝爪形手（claw hand）。一上一下，剛好對應手臂近端 vs 手部精細動作。

§3

索 → 末端支（照這張記固定連法）

索 Cord	繞腋動脈位置	主要末端支	後股／前股
外側索 lateral cord	腋動脈外側	肌皮神經＋正中神經外側根（＋外側胸神經）	上＋中幹的前股
後索 posterior cord	腋動脈後方	腋神經＋橈神經（＋上、下肩胛下神經、胸背神經）	三幹的後股全部（＝伸肌系）
內側索 medial cord	腋動脈內側	尺神經＋正中神經內側根（＋臂、前臂內側皮神經）	下幹的前股

兩個焊死的考點

① 後索＝所有後股的總匯＝伸肌系（腋＋橈）。看到「伸肘／伸腕／外展肩」想後索。② 正中神經由外側索＋內側索兩條根組成（騎在腋動脈上像個 M / 像叉子），所以它帶 C5–T1 全節段、同時管「屈腕＋拇指對掌」。

§4

高頻損傷一張表（國考必背）

神經／部位（節段）	典型受傷機轉	招牌表現	感覺缺損
上幹 Erb C5–C6	難產（肩難產）、機車摔車肩頸夾角拉大	侍者小費手 waiter's tip：肩內收內旋、肘伸直、前臂旋前	上肢外側（C5–C6 皮節）
下幹 Klumpke C8–T1	上肢被往上猛拉（抓樹枝墜落）、Pancoast 肺尖瘤	爪形手 claw hand（手內在肌癱）；可合併 Horner（T1）	前臂／手內側（C8–T1）
腋神經 Axillary C5–C6	肱骨外科頸骨折、肩關節前脫臼	三角肌萎縮（肩變平）、外展肩＞15° 喪失	肩外側「軍徽」regimental badge 區
橈神經 Radial C5–T1	肱骨中段骨折、腋下壓迫（Saturday night palsy）	垂腕 wrist drop（伸肘／腕／指喪失）	後臂／後前臂、手背橈側
正中神經 Median C5–T1	腕隧道症候群（遠端）、肱骨髁上骨折（近端）	猿手 ape hand、祈禱手（近端）；LOAF 肌癱	掌側外側 3½ 指、魚際
尺神經 Ulnar C8–T1	肘內上髁骨折（近端）、鉤骨鉤骨折（遠端）	爪形手（尺側兩指明顯）、Froment 徵	尺側 1½ 指、小魚際
胸長神經 Long thoracic C5–C7	腋窩淋巴廓清、乳房根除術（傷 serratus anterior 神經）	翼狀肩胛 winged scapula（推牆肩胛翹起）	—（純運動）

本頁帶走三句話

① 五層由近到遠：根 → 幹 → 股 → 索 → 末端支（Randy Travis Drinks Cold Beer）；後股全進後索＝伸肌系（腋＋橈）。
② Erb（上幹 C5–6）＝侍者小費手、Klumpke（下幹 C8–T1）＝爪形手——近端粗動作 vs 手部精細。
③ 骨折定位三連：外科頸→腋神經、肱骨中段→橈神經（垂腕）、髁上→正中、內上髁→尺神經（ARM：Axillary→Radial→Median 由近到遠）。

§5

練習：先想，再點選項

玩過接線盤後，這兩題應該變送分。先在心裡選一個再點開解析。

練習 1 · 損傷定位一位男性騎車摔倒，右上臂中段（midshaft）肱骨骨折。理學檢查最可能出現下列何者？

✓ 答案 C。肱骨中段（midshaft）骨折傷到走在橈神經溝（spiral groove）的橈神經。橈神經是後索最大分支、管所有伸肌（伸肘、伸腕、伸指），切斷 → 垂腕 wrist drop＋手背橈側感覺缺失。注意：中段骨折在三頭肌分支「之後」，故伸肘（三頭肌）常被保留、後臂感覺也常保留——但腕／指伸展喪失是招牌。
・A 錯＝腋神經（外科頸骨折／肩前脫臼）。
・B 錯＝尺神經（肘內上髁）。
・D 錯＝正中神經（腕隧道／髁上骨折）。
・E 錯＝胸長神經（serratus anterior，腋窩手術）。出處：First Aid for the USMLE Step 1（Upper extremity nerves；ARM＝Axillary→Radial→Median 由近到遠對應肱骨骨折）；解剖路徑見 stage1/textbooks/snell-anatomy 上肢章

練習 2 · 來路關於臂神經叢的組成，下列何者正確？

✓ 答案 B。正中神經由外側索的外側根＋內側索的內側根夾住腋動脈匯合而成（像個「M」），因此涵蓋 C5–T1，同時管屈腕群與拇指對掌（LOAF）。
・A 錯：後索由三幹後股匯成（伸肌系），發出腋神經＋橈神經，不是尺／正中。
・C 錯：肌皮神經來自外側索，支配屈肘群（biceps/brachialis/coracobrachialis），不是後索／三頭肌。
・D 錯：上幹＝C5＋C6、中幹＝C7、下幹＝C8＋T1（反了）。
・E 錯：胸長神經發自根（C5–C7），不是內側索（但確實支配前鋸肌；SALT＝Serratus Anterior, Long Thoracic）。出處：Snell Clinical Anatomy（lateral cord＝上＋中幹前股；medial cord＝下幹前股；posterior cord＝三幹後股；median nerve＝lateral root＋medial root）；對齊 First Aid Step 1