PART 1 · 第 03 章 · 上肢

上肢：
一個神經叢，五種手

上肢解剖題的核心是臂神經叢（brachial plexus）——它的五級結構幾乎年年考，而它的五條終末神經各自損傷會造出一種「特徵手勢」（垂腕、猿手、爪手）。把「哪條神經、管哪塊肌肉、壞了變哪種手」這條線串起來，上肢的分就到手大半。

這章為什麼集中在神經：

核心洞察

上肢的「肌肉題」絕大多數其實是「神經題」——因為國考愛用「某神經受損 → 哪個動作做不出來 / 哪種手勢」來考。所以與其把幾十塊肌肉硬背，不如抓住五條終末神經，各綁一個「招牌損傷」。記住手勢，就能反推神經、反推受傷部位。這是上肢 CP 值最高的讀法。

把上肢想成「一條總幹線分五條地鐵」

C5–T1 五條神經根像進站的旅客，在臂神經叢這個大轉運站裡重新分流、最後分成五條地鐵線（五條終末神經）開往手臂各區。每條線負責一段路（一群肌肉）；哪一站出事（神經在哪受傷）→ 哪一段就停擺（哪些動作做不出）。所以這章你只要記熟「五條線各到哪、出事各變哪種手」，比死背幾十塊肌肉划算太多。

三節：① 臂神經叢五級結構與終末神經、② 五大神經損傷定位、③ 肩肘腕關節重點（含旋轉肌群 SITS）。

§1

臂神經叢：五級結構與口訣 ★ 最高頻

臂神經叢由 C5–T1 五條脊神經前支組成，從脊髓到手臂依序分五級。這個「五級順序」是必背的：

右側臂神經叢，紅框標出國考高頻的五條終末神經與長胸神經 — **紅框＝國考要你認得的重點：**五條終末神經（肌皮、腋、正中、尺、橈）＋長胸神經。其餘小分支是低頻，先略過。圖源：Wikimedia Commons, Brachial plexus 2.svg（改繪自 Gray's Anatomy 1918, public domain）；紅框標註為本站所加。

臂神經叢：roots → trunks → divisions → cords → branches ★★ 最高頻 · 五級結構

五級順序口訣：「Read（roots）That（trunks）Damn（divisions）Cadaver（cords）Book（branches）」。對照根：C5+C6→上幹、C7→中幹、C8+T1→下幹。終末神經各歸索：外側索→肌皮 + 正中（外側根）；後索→腋 + 橈；內側索→尺 + 正中（內側根）。所以正中神經由外側索與內側索「兩根」會合（圖中虛線）。

終末神經	來自哪個索	根	主要管
肌皮神經 musculocutaneous	外側索	C5–C7	上臂前側屈肌群（屈肘）
腋神經 axillary	後索	C5–C6	三角肌（外展）、肩外側感覺
橈神經 radial	後索	C5–T1	上肢所有伸肌（伸肘、伸腕、伸指）
正中神經 median	外側索 + 內側索	C6–T1	前臂多數屈肌、大魚際（拇指）
尺神經 ulnar	內側索	C8–T1	手部多數小肌肉、小魚際

兩個口訣一起記

① 五級順序（roots→trunks→divisions→cords→branches）：「Read That Damn Cadaver Book」，或更順口的 「Robert Taylor Drinks Cold Beer」——任選一句記死順序。
② 哪一級會被卡考：記住「divisions（前後股）只在鎖骨後方、不直接分出大神經」這個冷知識，常被當辨識點（「下列何者由 division 直接發出神經？」答案是沒有）。
③ 動作對應神經根（myotome），臨床反射題愛考：C5 外展（腋）、C6 屈肘（二頭，比讚＝6）、C7 伸肘（三頭）、C8 屈指、T1 手內在肌（張開手指）——一路從肩往手指、由近到遠，順著數下來就對。

順手記一個叢上分支

從上幹分出的肩胛上神經（suprascapular nerve）支配旋轉肌群裡的棘上肌（supraspinatus）與棘下肌（infraspinatus）——這條把「神經叢」接到下一節的「旋轉肌群」，是個高頻連結。

§2

五大神經損傷：認手勢，反推神經 ★ 高頻

這是全章的精華。每條神經損傷會造出一個「招牌」——記住手勢與動作缺損，就能反推是哪條神經、傷在哪裡。

手掌深層神經分布，顯示正中神經、尺神經、橈神經在手部的分支 — **把三種手勢放回手掌神經分布：**正中神經進大魚際與橈側手指，壞了就抓不到「拇指對掌」；尺神經走向小指側與多數手內在肌，壞了就出現 4、5 指爪手；橈神經在手背與伸肌系統，壞了是垂腕。圖源：Wikimedia Commons, Gray815.png；Gray's Anatomy 1918 plate，public domain。

三大招牌手勢：垂腕・猿手・爪手 ★ 高頻 · 認形定神經

三句記死：橈神經傷 → 垂腕（伸肌全癱、腕指下垂）；正中神經傷 → 猿手（大魚際萎縮、拇指不能對掌）；尺神經傷 → 爪手（第 4、5 指爪狀）。一個小弔詭：「尺神經悖論」——尺神經傷在「越遠端（手腕）」爪手反而越明顯（高位損傷因屈指深肌也癱，爪反而較不明顯）。

用「做動作」把手勢黏住

純看圖會忘，自己比一次就忘不掉：
・橈神經 → 垂腕：把手腕軟軟垂下像招財貓沒電——Radial 管Release／伸展，伸肌全癱所以「撐不住」。
・正中神經 → 猿手：拇指攤平貼在掌邊、無法翹起對掌（大魚際垮了），手看起來像猩猩。再加一個「OK 手勢比不出來」（拇＋食指圈不起來）＝前骨間神經（正中分支）受損的招牌。
・尺神經 → 爪手：第 4、5 指勾成爪。記法：尺神經顧「小指側」，所以爪在無名指＋小指；也記「Froment 徵象」——夾紙時拇指必須彎曲代償＝尺神經弱。

神經	常見受傷部位	動作缺損 / 招牌	感覺缺損
腋神經 axillary	肱骨外科頸骨折、肩關節前下脫臼	無法外展（三角肌癱）	肩外側「軍徽區」
橈神經 radial	肱骨幹（橈神經溝）骨折、「週六夜麻痺」	垂腕（wrist drop），伸肘 / 伸腕 / 伸指癱	手背虎口區
正中神經 median	腕隧道症候群、肱骨髁上骨折	猿手，拇指不能對掌、前臂旋前 / 屈腕弱	掌側橈側三指半
尺神經 ulnar	肘內側（肱骨內上髁）、腕部	爪手，手內在肌癱、夾紙無力	掌背小指側一指半
肌皮神經 musculocutaneous	少見（位置深、受保護）	屈肘無力（肱二頭肌癱）	前臂外側

兩個必考的「骨折配神經」

① 肱骨幹中段骨折 → 橈神經（它沿橈神經溝 spiral groove 緊貼肱骨後面）→ 垂腕。② 肱骨外科頸骨折 / 肩前脫臼 → 腋神經（它繞肱骨外科頸 + 穿四角空間）→ 三角肌癱、不能外展、肩外側麻。「骨折位置 → 哪條神經 → 什麼缺損」是上肢最穩定的送分題型，務必把這兩條配對記死。

§3

關節重點：肩（旋轉肌群）、肘、腕

肩關節與旋轉肌群 SITS

肩關節（glenohumeral joint）是球窩關節——活動度全身最大，代價是最不穩、最容易脫臼（最常往「前下方」脫）。穩定它靠的不是骨頭，而是旋轉肌群（rotator cuff）的四條肌肉肌腱把肱骨頭「箍」在淺淺的關節盂裡：

肩關節解剖圖，顯示肩胛骨、鎖骨、肱骨頭與旋轉肌群相關結構 — **肩關節的考點是「大活動度換低穩定度」：**關節盂很淺，肱骨頭像球坐在淺盤上；所以穩定主要靠 cuff、關節囊與周圍肌腱。這張圖先看骨性結構，下面再用 SITS 圖把四條肌肉位置補上。圖源：Wikimedia Commons, Shoulder joint.svg；NIAMS 原圖與 SVG derivative，public domain。

S — 棘上肌

Supraspinatus

起始外展（前 15°）。最常受傷 / 撕裂的旋轉肌，也是夾擊症候群主角。受肩胛上神經支配。

I — 棘下肌

Infraspinatus

肩關節外旋。同受肩胛上神經支配。

T — 小圓肌

Teres minor

肩關節外旋（與棘下肌協同）。受腋神經支配。

S — 肩胛下肌

Subscapularis

唯一在前面的旋轉肌，負責肩關節內旋。受肩胛下神經支配。

旋轉肌群 SITS：誰在前、誰在後右肩俯視 · 環繞肱骨頭

看位置就懂功能：只有「肩胛下肌」在前方（管內旋），其餘三條（棘上＋棘下、小圓）都在上方／後方，從後面把肱骨頭往關節盂「箍」住、且多管外旋外展。下方剛好沒有 cuff 覆蓋 → 這正是肩關節最常往「前下方」脫臼的解剖原因。

口訣 SITS

旋轉肌群＝SITS：Supraspinatus（棘上，外展）、Infraspinatus（棘下，外旋）、Teres minor（小圓，外旋）、Subscapularis（肩胛下，內旋）。記憶錨：除了肩胛下肌（內旋、在前面）以外，其餘三條都從後面把肱骨頭往後箍、且多管外旋／外展。棘上肌最常撕裂。它們是肩關節的「動態穩定器」，骨頭本身淺、靠這四條撐——就像四條橡皮筋把球壓在淺盤上，撕掉一條（最常是棘上肌），球就開始晃。

肘關節與腕關節重點

肘 elbow

樞紐關節（屈伸）

肱尺關節＝hinge，只屈伸。旁邊的近端橈尺關節＝pivot，管前臂旋前 / 旋後。尺神經從肱骨內上髁後方通過（「麻筋」撞到就是它）。

腕 wrist

橈腕關節（髁狀）

橈骨與近排腕骨構成condyloid，可屈伸 + 外展內收。腕隧道（carpal tunnel）＝屈肌支持帶下的通道，正中神經由此穿過 → 受壓即腕隧道症候群（拇、食、中指麻 + 大魚際萎縮）。

把神經與關節接起來

上肢的「神經受傷點」幾乎都卡在關節 / 骨突附近：橈神經—肱骨幹橈神經溝、尺神經—肘內上髁、正中神經—腕隧道、腋神經—肱骨外科頸。所以讀關節時順手記「哪條神經貼著它走」，骨折 / 脫臼 / 壓迫題就能一條龍推出缺損。關節題的暗線永遠是神經。

§4

練習：先想，再點選項

兩題打「骨折配神經 / 手勢配神經」與旋轉肌群——上肢最穩定的送分題型。心裡先選一個再點。

練習 03-1一位男性跌倒後 X 光顯示肱骨幹（中段）骨折，理學檢查發現患側無法伸腕、手呈下垂狀（wrist drop），手背虎口區感覺減退。最可能受損的神經及理由為下列何者？

✓ 答案 C。肱骨幹中段骨折 → 橈神經（radial）：橈神經沿肱骨後方的橈神經溝（spiral groove）緊貼骨幹走行，骨幹骨折最易傷它。橈神經支配上肢所有伸肌（伸肘、伸腕、伸指），故損傷後伸腕 / 伸指癱 → 垂腕（wrist drop），並有手背虎口區感覺缺損。
・A 錯：腋神經繞外科頸（肩部骨折 / 脫臼才傷），缺損是不能外展、肩外側麻，非垂腕。
・B 錯：正中神經受壓於腕隧道 → 猿手、拇食中指麻，非伸腕障礙。
・D 錯：尺神經在肘內上髁 → 爪手、小指側麻。
・E 錯：肌皮神經管屈肘（肱二頭肌），與伸腕無關。記憶錨：肱骨幹折＝橈神經＝垂腕。 出處：Snell Clinical Anatomy 9e, Ch.9 上肢（brachial plexus 五級結構、radial nerve 與 spiral groove、wrist drop）· 經 full.md 查證

練習 03-2關於肩關節旋轉肌群（rotator cuff, SITS）的組成與功能，下列敘述何者正確？

✓ 答案 A。旋轉肌群＝SITS：Supraspinatus（棘上，起始外展、最常撕裂）、Infraspinatus（棘下，外旋）、Teres minor（小圓，外旋）、Subscapularis（肩胛下，內旋、唯一在前方）。它們把肱骨頭穩定在淺淺的關節盂中。
・B 錯：deltoid 不屬於旋轉肌群（它是肩外展主力，但不是 cuff 成員）。
・C 錯：只有 subscapularis 在前方，其餘三條在後 / 上方。
・D 錯：是 teres minor（小圓肌）入列，teres major（大圓肌）不是。
・E 錯：旋轉肌群作用在肩關節（外展 / 內外旋 + 穩定），不發動肘屈。出處：Snell Clinical Anatomy 9e, Ch.9 上肢（Rotator Cuff＝subscapularis／supraspinatus／infraspinatus／teres minor，穩定肩關節）· 經 full.md 查證

本章一句話

上肢＝一個神經叢、五種手。臂神經叢五級roots→trunks→divisions→cords→branches（C5+6 上幹、C7 中幹、C8+T1 下幹；外側索→肌皮+正中、後索→腋+橈、內側索→尺+正中）。五大神經各綁一個招牌：橈→垂腕、正中→猿手、尺→爪手、腋→不能外展、肌皮→屈肘弱，再配「骨折位置」一條龍推損傷。肩靠SITS 旋轉肌群穩定，關節題的暗線永遠是神經。