交感神經藥 — 升壓、擴支氣管、救命針
這章讀完，你會得到：看到一個交感藥，先問「它踩 α 還是 β、哪一號」，血壓與心跳的走向就自動預測出來的反射動作。上一章的配電圖在這裡開始「插藥」——每個致效劑與阻斷劑，都只是在六個門把上做加或減。
先猜一下再往下讀
急救車上有兩支升壓針：一支拿來救過敏性休克，一支只是在麻醉中穩住掉下去的血壓。前者臨床一定選 epinephrine，後者常用純升壓的 phenylephrine。先猜：為什麼過敏性休克非 epinephrine 不可？它多做了哪件 phenylephrine 做不到的事？
致效劑：照受體選擇性排隊
交感致效劑（sympathomimetics）不要用藥名硬背，要按「它踩哪個受體」排成一條光譜。直接致效劑直接坐上受體；間接致效劑（如 amphetamine、ephedrine、cocaine）則是去放大身體自己的 NE。先把直接致效劑按受體選擇性排開：
把交感藥想成遙控器上的三顆按鈕：α1 鈕＝夾緊水管（升血壓）、β1 鈕＝催油門（心跳、收縮力）、β2 鈕＝打開氣管。一個藥按下哪幾顆鈕，效果就是那幾顆的加總。選對按鈕，效果不用背。
| 選擇性 | 代表藥 | 踩的鈕 | 臨床用途 |
|---|---|---|---|
| 純 α1 | phenylephrine | α1 | 升壓、鼻充血解除、散瞳 |
| α2（中樞） | clonidine | α2 | 降血壓、戒斷 |
| α＋β（非選擇） | epinephrine | α1 β1 β2 | 過敏性休克第一線、心跳停止 |
| α>β | norepinephrine | α1 β1（幾無 β2） | 敗血性休克升壓 |
| β1>β2 | dobutamine | β1 | 心因性休克強心 |
| 純 β | isoproterenol | β1 β2 | 教學／心搏過緩（少用） |
| 純 β2 | albuterol、terbutaline | β2 | 氣喘急救、安胎（子宮鬆弛） |
回到開場：過敏性休克要 epinephrine，是因為它多按了 β2 那顆鈕——把腫脹收窄的氣管打開，同時 α1 升壓、β1 強心。phenylephrine 只按 α1，救不了氣管。
血壓心跳的三種走法
國考最愛給你一個藥，問血壓、心跳往哪偏。只要記住三個原型，其他都是變化：
純 α（phenylephrine）
血管夾緊 → 收縮壓、舒張壓都↑↑。升壓被壓力反射偵測到 → 心跳反射性變慢（↓）。這叫反射性心搏過慢。
純 β（isoproterenol）
β1 讓心跳↑↑；β2 舒張血管使舒張壓↓、脈壓變寬。整體是「心跳飛快、舒張壓掉」。
混合（epinephrine）
劑量依賴：在低劑量、β2 dominant 的情境，骨骼肌血管舒張使舒張壓可降；劑量提高後 α1 逐漸佔上風，舒張壓可回升。收縮壓通常因 β1／α1 作用上升，心率則還會受壓力反射影響。
關鍵洞察：純 α 升壓時心跳會反射性變慢，純 β 心跳會直接變快。看到「血壓升、心跳卻慢」就想純 α（phenylephrine）；看到「心跳飛快、舒張壓掉」就想純 β（isoproterenol）。這兩條線待會在實驗裡會親眼看到。
阻斷劑：把插頭佔住不讓 NE 上去
阻斷劑（antagonist）本身不做事，只是把門把佔住，讓身體自己的 NE 上不去。藥名字尾是最好的線索。
阻斷劑像「佔著車位不開車」的人：佔住 β1 車位 → 心跳降不上去（降心率、降壓）；佔住 β2 車位 → 氣管張不開（氣喘者危險）；佔住 α1 車位 → 血管鬆開（降壓，但站起來會頭暈）。
| 類別 | 代表藥（字尾） | 用途 | 招牌副作用 |
|---|---|---|---|
| 非選擇 α 阻斷 | phenoxybenzamine（不可逆）／phentolamine | 嗜鉻細胞瘤術前 | 反射性心搏過速 |
| α1 選擇（-osin） | prazosin、doxazosin、tamsulosin | 降壓、攝護腺肥大（BPH） | 首劑姿勢性低血壓 |
| 非選擇 β 阻斷（-olol） | propranolol、timolol | 降壓、心律不整、甲亢、偏頭痛預防 | 誘發氣喘支氣管痙攣、掩蓋低血糖 |
| β1 心臟選擇（-olol） | metoprolol、atenolol、bisoprolol、esmolol | 降壓、心衰、缺血性心臟病 | 心搏過慢、房室阻斷 |
β 阻斷劑共同招牌副作用：心搏過慢、房室傳導阻斷、掩蓋低血糖的心悸警訊、突然停藥會反彈。心臟選擇性（β1）之所以「對氣喘較安全」，就是因為它比較不去佔 β2 車位。
給不同的交感藥，看血壓與心跳怎麼動
下面選不同藥，看收縮壓、舒張壓、心跳相對正常值往哪偏。重點觀察兩件事：純 α 的 phenylephrine 升壓時心跳為何反而下降；純 β 的 isoproterenol 為何心跳飆、舒張壓掉。至少比較三種藥。
你剛剛看到了什麼
phenylephrine（純 α1）把收縮壓、舒張壓都拉高，心跳卻掉下來——這就是壓力反射造成的反射性心搏過慢，不是藥直接作用心臟。isoproterenol（純 β）剛好相反：心跳飆、舒張壓被 β2 舒張血管拉低。norepinephrine 強力升壓也會反射性讓心跳慢。若圖中 epinephrine 顯示舒張壓下降，代表的是低劑量、β2 作用較占優勢的教學情境；高劑量時 α1 增強，舒張壓不一定下降。把劑量與受體優勢一起判讀，才不會把一張固定圖當成所有劑量的定律。
大家都考錯
很多人以為「β 阻斷劑就是讓心跳慢一點，對任何病人都很安全，氣喘病人也能用」。大錯。非選擇性的 propranolol 會阻斷 β2 → 支氣管收縮，氣喘與 COPD 病人可能因此急性發作，屬禁忌；這類病人若需要 β 阻斷，要用心臟選擇性（β1）的 metoprolol／atenolol。另一個常被忽略：β 阻斷會掩蓋低血糖的心悸、顫抖警訊，糖尿病人用時要特別小心。
國考會這樣考
「靜脈注射純 β 致效劑 isoproterenol，對舒張壓（DBP）與心跳（HR）的影響為何？」
逐句解碼：純 β＝β1＋β2。β1 讓心跳↑；β2 舒張血管讓舒張壓↓。答案：DBP 下降、HR 上升（脈壓變寬）。這題直接考「純 β 的招牌走法」，和純 α 的 phenylephrine 剛好相反。
「一位嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）病人準備手術，教科書強調要先給 α 阻斷劑（phenoxybenzamine），之後才能給 β 阻斷劑，順序不能顛倒。為什麼？」
逐句解碼：腫瘤會噴出大量兒茶酚胺（同時作用 α 與 β）。若先給 β 阻斷，β2 血管舒張被擋掉，剩下沒有對手的 α1 收縮（unopposed α）→ 血壓危象。所以要先擋 α 再擋 β。答案要點：先 α 後 β，避免 unopposed α 引發高血壓危象。
「phenylephrine 升壓後出現反射性心搏過慢；若病人事先服用了 atropine，此反射性心跳變慢就消失了。這個實驗說明什麼？」
逐句解碼：phenylephrine 升壓 → 壓力反射經迷走神經（作用心臟 M2）使心跳慢。atropine 阻斷 M 受體，把迷走這條路切斷，反射性心搏過慢就不見了。這證明心跳變慢是反射弧（迷走）做的，不是藥直接作用心臟。這題把 ch05 的反射弧、ch07 的 atropine 串在一起——跨章整合的典型。
藥物史 · 第一個被純化的荷爾蒙（1901）
日本化學家高峰讓吉（Jokichi Takamine）在 1901 年，從動物腎上腺中成功分離出純結晶的腎上腺素（adrenaline／epinephrine）——這是史上第一個被純化的荷爾蒙。有了純品，醫師才能精準地用它升壓、止血、搶救過敏性休克。這跟你有什麼關係？你在急診看到的那支「救命的 EPI」，以及整章交感致效劑的原型，都源自這一次純化。它也提醒你一個原則：交感藥之所以效果多端，正因為 adrenaline 本身就同時踩 α 與 β。
藥害／經典案例 · 反射性心搏過慢
一位手術中血壓偏低的病人，麻醉醫師靜脈給了 phenylephrine 升壓。監視器上血壓確實回升，心跳卻從 80 掉到 48。值班住院醫師嚇一跳，以為藥有問題或病人出狀況。其實這是配電圖預測得到的正常反應：純 α1 升壓 → 壓力感受器偵測 → 迷走神經（心臟 M2）把心跳踩慢。錯在本章哪個機轉？把「純 α 升壓」和「反射性心搏過慢」拆開來看、忘了它們是同一條反射弧。一句教訓：看到純 α 升壓藥配上心跳變慢，別慌——那是反射，不是併發症。
你來當閱卷者
學弟寫：「propranolol 是 β 阻斷劑，可以放心用在任何高血壓病人身上，包括氣喘患者，因為它只是讓心跳慢一點、把血壓降下來而已。」
我挑好毛病了，看解答
坑在「包括氣喘患者也能放心用」。propranolol 是非選擇性 β 阻斷劑，會同時阻斷 β2 → 支氣管收縮，氣喘／COPD 病人可能急性發作，屬禁忌。氣喘合併高血壓要選心臟選擇性（β1）的 metoprolol／atenolol。此外 β 阻斷還會掩蓋低血糖的心悸警訊，糖尿病人也要留意。正確說法：β 阻斷劑並非人人適用，氣喘病人要避開非選擇性者。
回呼前章 · CH 05 自律配電圖
ch05 說「一張配電圖就能預測每個藥的效果」。這章正是在兌現那句話：每個交感藥都只是在 α1／α2／β1／β2 上做加（致效）或減（阻斷），血壓心跳自然浮出來。
10 秒小題：albuterol 主要踩哪個受體？預期心跳往哪走？
albuterol 主踩 β2（擴支氣管）。但選擇性不完全，會溢到心臟 β1 與骨骼肌 β2 → 輕微心悸、手抖，心跳略微上升。這正是氣喘病人吸完 albuterol 抱怨手抖的原因。