世代 vs 病例對照 — 最常搞反的一組
這章讀完，你會：看到題幹就先判斷研究是從暴露出發，還是從疾病出發。 判斷方向後，RR、OR、發生率能不能算，答案會自己浮出來。
先想 30 秒再往下讀
題目說「收 100 名肺癌病例與 100 名健康對照，回頭問是否抽菸」。你會算相對危險性（relative risk, RR）嗎？先猜：如果不能，卡住你的分母是哪一個？
世代研究：先看暴露，再等結果
世代研究（cohort study）先把人依暴露（exposure）分組，再往後看誰發病。它可以是前瞻，也可以是回溯調資料；重點不是時間往前或往後，而是分組起點是暴露狀態。
暴露組發生率 = 暴露且發病 / 所有暴露者 未暴露組發生率 = 未暴露且發病 / 所有未暴露者 RR = 暴露組發生率 / 未暴露組發生率
用查房語感想：你先把病人分成「有抽菸」和「沒抽菸」，接著追蹤誰得肺癌。因為每一組原本有多少人你知道，所以分母是真的，發生率和 RR 才站得住。
病例對照研究：先看結果，再回頭問暴露
病例對照研究（case-control study）先收病例（case）與對照（control），再回頭問過去暴露。它適合疾病稀有或潛伏期長的問題，但因為病例和對照比例是研究者抽樣決定，不能直接算發生率或 RR。
OR = 病例暴露勝算 / 對照暴露勝算 = (a / c) / (b / d) = ad / bc
換個角度說：病例對照像是你先走進肺癌病房和一般門診各抓一批人，兩邊人數是你設計出來的，不是自然人口。因此你不能說「肺癌發生率是多少」，只能比較暴露勝算。
前瞻、回溯不是分類的核心
prospective 和 retrospective 講的是資料收集時間；cohort 和 case-control 講的是研究方向。回溯性世代研究仍然是先用既有資料分暴露組，再追蹤紀錄裡的發病結果。
考場上請把「回溯」先放旁邊，直接問：研究者一開始是按暴露分組，還是按有病沒病分組？這一問比記一串英文更有用。
流病史 · Doll-Hill
Doll 與 Hill 在 1950 年先用病例對照研究快速看到抽菸與肺癌的強烈關聯，接著從 1951 年起做英國醫師世代研究，追蹤發生率並計算 RR。這段歷史就是 CH04 的答案：快篩線索常用病例對照，要直接量風險就回到世代。
Cohort vs Case-control — 一眼分辨
| 看這個 | 世代 cohort | 病例對照 case-control |
|---|---|---|
| 起點 | 有無暴露 | 有無疾病 |
| 方向 | 暴露 → 追蹤 → 結果 | 結果 → 回頭問暴露 |
| 能算 | 發生率、RR | OR |
| 不能硬算 | 通常較耗時，不適合很稀有疾病 | 發生率、RR |
| 題幹訊號 | 追蹤無病者數年、暴露組與未暴露組 | 收病例與對照、回顧病史或暴露 |
破題關鍵字
看到「追蹤無病者 X 年看誰發病」→ 想 世代研究；看到「收有病和無病，回頭問過去暴露」→ 想 病例對照；看到「相對危險性 RR」→ 通常要 cohort/RCT；看到「病例對照不能算發生率」→ 選 只能算 OR；看到「雙向研究法 ambidirectional」→ 仍是 世代研究。
同一張 2×2，方向一換就變了
切換「世代」和「病例對照」，注意看分母是自然追蹤人口，還是研究者抽樣決定的病例與對照。
你剛剛看到了什麼
世代模式先框暴露組與未暴露組，所以每組風險可以直接算；病例對照模式先框病例與對照，疾病比例被抽樣固定，RR 就失去分母意義，只能穩穩回報 OR。
案例檔案 · 為什麼先病例對照再世代
Doll-Hill 先做病例對照，是因為肺癌相對稀有，直接追一大群人等肺癌很慢；但要回答「抽菸者發生肺癌的風險到底高多少」，仍需要世代研究。一句教訓：病例對照抓線索快，世代研究才看得到發生率的分母。
大家都搞錯
最常見陷阱是把病例對照題中的病例數與對照數拿去假裝算發生率。EXAM-BANK 特別點名：病例對照算不出發生率，坑會給「發生率」或 RR 的誘答；正解應回到 OR。
國考考過長這樣
3000 名員工從 1980 年起追蹤是否得肝癌。
逐句解碼：「從 1980 年起追蹤」是關鍵字；研究起點是一群尚未發病的人，接著看誰發病，所以是 世代研究，能算發生率與 RR。
病例對照研究何者錯誤？「選同醫院其他科病人當對照便不會有選樣偏差」是錯的。
逐句解碼：題幹在考 case-control 的對照選取。病例對照靠抽樣建立病例與對照，對照怎麼選會影響暴露分布，因此不能保證沒有選樣偏差。
配對病例對照題中，D 選項用 (800/1513)/(357/801) 假裝 RR；正解是 OR = (800/357)/(713/444)。
逐句解碼：關鍵字是「病例對照」。病例與對照不是自然人口分母，不能用 800/1513 和 357/801 當風險；要比較病例暴露勝算與對照暴露勝算。
你來當審稿人
某研究先收 500 名糖尿病患者與 500 名非糖尿病者，再回頭詢問過去是否常喝含糖飲料。作者寫：「含糖飲料組的糖尿病發生率較高，因此 RR=2.1。」
我挑好毛病了，看解答
坑一：這是病例對照研究，起點是疾病狀態，不是暴露狀態。坑二：病例與對照人數由研究者設定，不能算發生率或 RR。正確說法應是比較暴露勝算，回報 OR。
還記得嗎 · CH 03
CH03 先把五大研究設計放在地圖上；CH04 專打最容易互換的兩格。10 秒小題：題幹說「同一時間點同時問抽菸與口腔病變」，它是世代還是病例對照？
看答案
都不是，是橫斷研究（cross-sectional）：同一時間點量暴露與疾病，通常看盛行率。