過敏反應四型：
點一型，看誰在攻擊自己
Gell–Coombs 四型（hypersensitivity）每年必考，重點只有兩件事：誰是媒介（哪種抗體／還是 T 細胞）、哪個經典疾病屬於哪型。本頁是一座可操作的免疫舞台——點一型，看 IgE／IgG／免疫複合體／T 細胞各自怎麼登場攻擊，標出反應時間（立即 vs 遲發），再用測驗模式：給你一個疾病，猜它是第幾型。
先記一句話 + 一個口訣 ACID
四型看似要硬背，其實一句話就分流：前三型靠抗體（antibody-mediated）、第四型靠 T 細胞（cell-mediated）。 再細分抗體那三型：IgE 黏肥大細胞（I）、抗體打「細胞表面／基質」抗原（II）、抗體和「游離抗原」結成複合體沉積（III）。
· I — Allergic / Anaphylactic（過敏／立即型）：IgE。
· II — Cytotoxic（細胞毒型）：IgG／IgM 打固定在細胞上的抗原。
· III — Immune complex（免疫複合體型）：抗原-抗體複合體沉積。
· IV — Delayed（遲發型）：T 細胞，沒有抗體、要 48–72 小時。
補體（complement）參與哪幾型？II 和 III（都有抗體結合 → 活化補體）。I 是 IgE 直接觸發肥大細胞，IV 沒抗體，都不靠補體。
點一型，3D 舞台上該型的角色（肥大細胞／IgE／抗體／補體／免疫複合體／T 細胞）登場演機轉，右邊即時更新：媒介、補體有沒有參與、反應時間、經典疾病清單。看完四型，往下拉到測驗模式練「給疾病猜型別」。
切過四型，焊死三組對比：① 抗原在哪？II 打的是固定在細胞表面／基質的抗原（就地攻擊一個器官）；III 是抗體和游離（可溶）抗原先結成複合體、再到處沉積（多器官：腎、皮膚、關節）。② 時間？I＝數分鐘（IgE 已就位）、IV＝48–72 小時（要 T 細胞動員），其餘居中。③ Type II 的例外：Graves' disease 的抗體不是破壞細胞，而是刺激 TSH 受體（屬 type II 的「刺激型 / type V」變體）——同理重症肌無力是抗體阻斷受體。記住「II 的抗體不一定殺細胞，也可以開關受體」。
測驗模式：給疾病，猜型別
國考最常考的就是這個方向——丟一個疾病，問你第幾型。先在心裡選一個再點，答完會告訴你它的機轉與為什麼。
四型一張對照表（照這張記）
| 型 | 媒介 | 抗原位置 / 機轉 | 補體 | 時間 | 經典疾病 |
|---|---|---|---|---|---|
| I Anaphylactic |
IgE（黏肥大細胞 / 嗜鹼性球） | 再次接觸過敏原 → IgE 交聯 → 脫顆粒釋組織胺、leukotriene | 否 | 數分鐘 | 過敏性休克 anaphylaxis、氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎、食物/藥物過敏 |
| II Cytotoxic |
IgG / IgM | 打細胞表面／基質的固定抗原 → 補體、吞噬、ADCC。例外：可刺激/阻斷受體 | 是 | 數分鐘～小時 | 自體免疫溶血性貧血(AIHA)、ITP、Goodpasture(抗 GBM)、Rh 新生兒溶血、急性溶血輸血反應、風濕熱；Graves'(刺激)、重症肌無力(阻斷) |
| III Immune complex |
IgG + 可溶抗原 → 複合體 | 抗原-抗體複合體沉積於血管/組織 → 補體 → 嗜中性球 → 發炎 | 是 | 數小時～天 | SLE、血清病 serum sickness、鏈球菌後腎絲球腎炎(PSGN)、Arthus 反應、過敏性紫斑(HSP)、多動脈炎 |
| IV Delayed |
T 細胞（無抗體、無補體） | 致敏 T 細胞 → 釋細胞激素招募巨噬細胞 / CD8 直接殺傷 | 否 | 48–72 小時 | 結核菌素 PPD/TB 肉芽腫、接觸性皮膚炎(毒藤/鎳)、移植排斥、第一型糖尿病、多發性硬化、SJS/TEN |
① II vs III：兩型都靠 IgG＋補體，差別在抗原在哪——II 是抗體去找固定在細胞上的抗原（攻擊單一組織，如紅血球、腎基底膜）；III 是抗體先和游離抗原在血中結成免疫複合體再沉積（傷多處：SLE 的腎+皮+關節）。一句話：「II 找定點、III 沉到處」。
② Goodpasture(II) vs PSGN/SLE(III)：都會腎絲球腎炎，但 Goodpasture 是抗 GBM 抗體沿基底膜線性沉積（直接針對腎的固定抗原＝II）；PSGN/SLE 是免疫複合體顆粒狀沉積（＝III）。免疫螢光「線性 vs 顆粒狀」是分型線索。
② II 找定點、III 沉到處：II 打細胞表面/基質固定抗原（單一器官）、III 是可溶複合體沉積（多器官）。
③ 時間軸：I 數分鐘（IgE 就位）、IV 48–72 小時（T 細胞動員）；Graves' 是 type II 例外（抗體刺激 TSH 受體，不殺細胞）。
練習：先想，再點選項
一題打四型分類最招牌的「機轉 → 型別」。心裡先選一個、寫下一句理由，再點開解析。
・A 錯：Type I 是 IgE 媒介肥大細胞脫顆粒（過敏性休克/鼻炎），不是 IgG 對細胞抗原。
・B 錯：SLE 是 type III——抗體和可溶抗原結成複合體再沉積，不是直接打細胞表面固定抗原。這是 II/III 最常考的分流。
・D 錯：Type IV 無抗體、無補體，靠 T 細胞，且為 48–72 小時遲發，與「數分鐘 + 抗體 + 補體」不符。
・E 錯：題目是破壞紅血球（細胞毒），不是刺激受體；Graves' 的抗體是刺激型（type II 例外），機轉不同。 出處：First Aid for the USMLE Step 1（Hypersensitivity types I–IV：ACID 口訣、type II = antibody to cell-surface/matrix antigen + complement/ADCC，type III = immune complex deposition）；對齊 Janeway's Immunobiology 過敏反應分類章。