腦幹病灶：
為什麼臉同側、身體對側？
神經定位最難、也最高分的一題：點一個中風病灶位置，看哪些路徑與核被切斷、病人哪裡壞掉。腦幹病灶的招牌是「交叉性麻痺」——同側的臉配上對側的身體。
先把腦幹想成一條「電纜交會的隧道」
大腦皮質的定位很單純：左腦管右半身，整個對側。但腦幹一中風，病人常常是「右臉麻、左半身沒感覺」——左右分屬不同側，初學者一定混亂。關鍵在於：腦幹同時住著兩種完全不同的構造，而它們交叉的位置不一樣。
把腦幹想成一條穿過山壁的隧道：
· 隧道壁上的控制室＝腦神經核（CN nuclei）。它們就地接線、管同一層（同側）的臉與頭頸——壞在哪一側，那一側的臉就壞。
· 穿過隧道的長電纜＝長徑路（運動 corticospinal、感覺 spinothalamic / medial lemniscus）。這些電纜要到隧道更下游（延髓錐體、或進脊髓那一節）才左右交叉，所以在腦幹這一段它們還沒換邊，管的是對側的身體。
塞住隧道某一段 → 同側的臉（壞掉的控制室）＋對側的身體（被切斷、但其實服務對側的電纜）一起壞 = 交叉性麻痺。
所以腦幹定位的本質是：同側看腦神經（核就在病灶這層）、對側看長徑路（更下面才交叉）。 下面這條隧道，你親手點點看——選一個血管阻塞的位置，看哪些電纜斷掉、病人哪裡壞。
點一個中風病灶：3D 腦幹上該區會亮紅、被切斷的路徑/核會變紅閃爍，右邊人形圖標出病人哪裡壞（臉 vs 身體、左 vs 右、運動 vs 感覺）。先按四個經典症候群感受一下。
切換四個病灶，注意一件事：運動（紅）電纜在最腹側（肚子那一面）。所以 Wallenberg（外側延髓）切到的是外側的痛溫覺路與一堆核——但不會癱，因為運動束躲在腹側沒被波及。相對地 內側的病灶（內側延髓、Weber、內囊）一定會癱，因為運動束就在內側／腹側。「外側＝不癱、內側＝會癱」是腦幹定位的第一個分流。
四個病灶、一張對照表
| 病灶 | 血管 | 同側 ipsi（臉/頭頸） | 對側 contra（身體） |
|---|---|---|---|
| 外側延髓 Wallenberg |
PICA／椎動脈 | 臉痛溫覺失（脊髓三叉核）、Horner、步態失調、吞嚥困難／聲啞（疑核 IX/X）、眩暈眼震 | 軀幹肢體痛溫覺失（脊髓視丘束） ※ 運動不受影響 |
| 內側延髓 | 前脊髓動脈／椎動脈 | 舌偏向患側（CN XII，伸舌偏患側） | 肢體輕癱（錐體）＋本體／振動覺失（內側蹄系） |
| 中腦 Weber |
PCA 分支 | CN III 麻痺：眼向外下、瞳孔放大、眼瞼下垂 | 偏癱（大腦腳錐體） |
| 內囊 lacunar 純運動 |
豆紋動脈 lenticulostriate |
— 無腦神經症狀 | 純運動偏癱（臉＋手＋腳均等） 無感覺／視野／皮質症狀 |
腦神經核就在病灶這一層、就地接線 → 管同側的臉與頭頸。長徑路（運動 corticospinal、本體 medial lemniscus）要到更下游的延髓錐體才交叉、痛溫 spinothalamic 早在進脊髓那一節就交叉——所以在腦幹被切斷時，它們服務的都是對側的身體。一句話：腦幹病灶＝同側腦神經 ＋ 對側長徑路（運動/感覺）。
② Wallenberg（外側延髓）＝同側臉／對側身體痛溫覺失 ＋ 聲啞、眩暈、Horner、失調——不癱（運動束躲在腹側）。
③ 內囊純運動 lacunar＝對側臉、手、腳均等癱，無感覺／視野／皮質症狀（豆紋動脈）。
練習：先想，再點選項
一題打腦幹定位最招牌的交叉性缺損。心裡先選一個、寫下一句理由，再點開解析。
・A 錯：內側延髓會對側偏癱＋伸舌偏患側，與「肌力正常、有聲啞」不合。
・B 錯：Weber 是同側動眼麻痺＋對側偏癱，沒有交叉性痛溫覺與聲啞。
・D 錯：內囊純運動只有對側均等癱、無任何感覺或腦神經症狀。
・E 錯：橋腦基底部以對側偏癱／構音障礙為主，非此交叉性痛溫覺＋聲啞型態。 出處：標準神經學腦幹血管症候群（Wallenberg／lateral medullary syndrome）；對齊 First Aid Step 1 神經血管病灶表 · 解剖位置與長徑路腹側／外側分佈見 stage1/textbooks/snell-anatomy 腦幹章